병원에서 치료를 받을 때, 실손의료보험이 있다면 의료비 지출 부담을 줄일 수 있는데요. 보험금 청구는 보험 가입자가 직접 신청해야 지급이 되는데, 각 보험사마다 청구하는 방법과 구비 서류가 조금씩은 달라 헷갈릴 수 있습니다.롯데손해보험 실비보험 청구방법 청구서류 모바일 청구에 대해 알아보겠습니다.
롯데손보 실비보험 청구방법
롯데손보 실비보험 청구방법은 여러가지가 있으며, 자세한 내용은 다음과 같습니다.
모바일 / PC 접수
- 청구액 300만원 이상은 원본제출이며, 300만원 미만은 사본제출 또는 팩스접수 가능합니다.
- PC : 롯데손보 홈페이지의 [보험금신청] > [상해·질병보험 접수]에서 접수 가능합니다.
- 모바일 : 롯데손보 앱 설치 후, 접수 할 수 있습니다.
- 피보험자(진료를 받은 자)가 청구할 수 있습니다. 단, 미성년자일 경우 계약자가 대리해 청구 가능합니다.
- 사고접수는 로그인 후 이용 가능하며, 청구서류를 반드시 첨부해야 합니다. (접수되더라도 구비서류가 완비되어야 최종심사 및 지급이 가능합니다.)
- PC는 보안프로그램을 설치 후 이용할 수 있으며, 익스플로러 10버전 이상에 최적화되어 있습니다.
- 구비서류는 촬영하거나 스캔해서 파일로 만들어야 합니다. 업로드 가능한 파일은 JPG, JPEG, PNG, GIF만 가능합니다. (ZIP 등 압축파일 불가)
- 5MB가 초과되는 파일은 정상적으로 접수할 수 없습니다. 파일용량 초과 시, 팩스 및 우편등으로 이용해야 합니다.
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전화 / 팩스 / 우편
- 청구금 300만 원 이상은 원본제출, 300만원 미만은 사본 및 팩스 제출이 가능합니다.
- 콜센터 전화 접수 : ☎ 1588 – 3344
- 팩스 번호 : ☎ 0507- 333 – 9999
- 우편 발송 : 서울시 중구 퇴계로 10, 3층(남대문로 5가, 메트로타워) 롯데손해보험 고객지원센터 장기사고접수 담당자 (일반우편으로 보낼 시 분실우려가 있으므로, 반드시 ‘등기’로 접수하시길 바랍니다.)
롯데손보 실비보험 청구서류
롯데손해보험 실비보험 청구방법 청구서류 모바일 청구등에 필요한 서류는 접수 상황에 따라 약간씩 다른데요. 구분 별 구비서류는 다음과 같습니다. 일반상해, 질병 청구 기준으로 설명드립니다.
공통
- 보험금 청구서 작성 (개인정보처리동의서, 계좌번호 포함)
- 청구인 신분증 사본
- 가족관계 확인 필요시 : 배우자, 자녀등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등에는 가족관계 확인서류가 필요합니다. (가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)
- 대리인 청구 시 : 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서 또는 본인서명사실 확인서, 청구권자의 개인정보처리동의서
- 재해 사고 시 : 사고입증서류
< 재해 입증 서류 예시>
1. 교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
2. 산업재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
3. 군인재해사고 : 공무상병인증서
4. 의료사고 등 법원분쟁 : 법원판결문
5. 기타 재해사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
6. 확인서류 발급불가 재해사고 : 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재
사망
- 사망진단서(시체검안서) 원본 또는 피보험자 기본증명서(사망사실 기재)가 첨부된 사망진단서(시체검안서) 사본
- 수익자 미지정시
① 상속관계 확인서류 : 가족관계증명서, 혼인증명서 등
② 상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서 (또는 본인서명사실확인서)
입원
- 진단서(단, 50만 원 이하일 경우, 입퇴원확인서(진단명 포함) 또는 진료확인서(진단명 및 입원기간 포함)로 대체 가능)
- 입퇴원확인서 : 진단서에 입원기간이 포함된 경우 및 실손의료보험의 경우는 제외
- 진료비계산서 :진료비 계산 영수증
- 진료비세부내역서 : 비급여가 없는 경우 생략 가능
통원
- 청구금액 10만 원 이하 건 중 <산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과> 및 추가심사가 필요한 경우에는 추가증빙 서류가 필요할 수 있습니다.
- 카드결제 영수증은 ‘인적사항 및 세부내역’ 확인이 안 되기 때문에 보험금 심사가 불가합니다.
- 질병분류 기호가 기재된 처방전이 없는 경우, 추가증빙서류가 필요합니다. (진단서, 통원(진료) 확인서, 소견서, 진료차트 등 질병분류기호 기재된 서류)
- 진료비계산서 : 병원/약국영수증
- 처방전 : 무료, 질병분류기호기재, 약제비 청구 시
- 진료비세부내역서 : 비급여가 없는 경우 생략 가능
후유장애진단서
- 후유장해진단서 : 발급 전 보험회사 콜센터나 지급담당자와 상의하시기 바랍니다.
- 일반 진단서로 대체 가능한 장해 종류
① 만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재
② 사지절단 : 절단부위, 환자상태 기재, X-ray필름 첨부
③ 인공관절치환술 : 수술명, 수술일자 기재
④ 비장, 신장적출 : 비장, 신장적출 수술일 기재
진단
- 공통 : 진단서
- 암 : 조직검사 결과지
- 뇌질환 : CT, MRI, MRA, 뇌혈관조영술 등 검사지
- 심장질환 : 관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효소검사, 심초음파 등 검사결과지
- 기타 : 진단사실을 객관적으로 확인할 수 있는 서류
골절
- 진단명이 포함된 서류 (진단서, 처방전사망진료확인서, 소견서, 진료차트 등)
수술
- 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류 (진단서, 수술확인서 등)
태아보험 – 신생아 입원비
- 출생증명서 또는 가족관계증명서
- 진단서 : 단, 50만 원 이하시에는 입퇴원 확인서(진단명 포함) 또는 진료확인서(진단명 및 입원기간 포함)로 대체 가능합니다.
- 입퇴원확인서 : 인큐베이터 사용 시 해당기간 명시 (진단서에 입원기간 및 인큐베이터 사용기간이 포함된 경우는 제외)
태아보험 – 유산 / 사산
- 유산 : 진단서
- 사산 : 사산증명서
응급비용
- 119 구급구조 증명서 (가족 이용 시 주민등록등본 필요)
롯데손보 실비보험 절차 및 유의사항
롯데손보 실비보험 절차 및 지급시기, 기타 유의사항은 다음과 같습니다.
보험금 지급 절차
- 청구서류 제출
- 청구서류 접수확인
- 청구내용 심사 및 안내
- 손해조사 의뢰
- 손해조사
- 손해조사 결과 전달
- 고객에게 보험금 지급
예상 지급일은 최종 서류 접수일로부터 3 영업일, 지급사유 조사나 확인이 필요한 경우 30 영업일 이내입니다. 지급기일 내에 지급하지 못할 경우 지연사유, 지급예정일을 안내하며, 지급예정일을 초과하는 경우 약관에 따라 지연 이자를 산정해 지급합니다. 또, 지급심사 결과 지급거절이 될 수 있으며, 이 경우 지급거절 사유를 안내합니다. 만약 지급거절 결정에 동의하지 않는다면, 소비자보호팀으로 통보하면 재심사를 진행할 수 있습니다.
청구기간 및 비례보상
- 청구기간 : 보험금 청구권은 3년 동안 행사하지 않으면 소멸됩니다.
- 비례보상 : 실손의료보험에 중복가입 된 경우에는 비례보상원칙에 따라 계약별로 비례 지급됩니다. 보험금 청구서류 접수대행 서비스를 이용하면, 다른 회사로 이를 전달할 수 있습니다. 청구서류 제출 시, ‘서비스 이용 신청서’를 작성하면 됩니다.
진행결과 확인
지급심사 진행과정은 롯데손보 인터넷 홈페이지 또는 모바일 페이지, 콜센터 등을 통해 확인할 수 있습니다. 지급심사 진행과정 및 처리결과 조회가 가능합니다. 인터넷 홈페이지에서는 [보험금신청] > [보상내역] > [보상처리내역조회]에서 확인할 수 있습니다.
손해사정사 선임
회사에서 또는 보험계약자가 별도로 손해사정사를 선임할 수 있습니다. 선임하는 주체에 따라 비용부담이 달라집니다.
- 회사가 부담하는 경우
① 손해사정이 착수되기 전에 보험 계약자 등이 회사에 손해사정사의 선임의사를 통보하여 동의를 얻을 때
② 정당한 사유 없이 회사가 보험사고 통보를 받은 날부터 7일이 경과하여도 손해사정을 착수하지 않았을 때 - 계약자 등이 부담하는 경우
① 회사에서 고용 또는 선임한 손해사정사가 사정한 결과에 보험계약자 등이 승복하지 않을 때
② 보험계약자 등이 보험회사와는 별도로 손해사정사를 선임하고 싶어 할 때
※ 손해사정사 선임 시 비용이 발생할 수 있으며, 선임한 독립손해사정사는 대리청구 및 합의·절충등의 불공정 행위를 할 수 없습니다.
마치며
이상 롯데손해보험 실비보험 청구방법 청구서류 모바일 청구에 대해 알아봤습니다. 보험금 지급 청구는 보험료를 내는 가입자들이 당연히 행사해야 하는 권리이며, 3년 이내에 신청해야 하는데요. 귀찮아서, 또는 보험료가 오를까 봐 신청을 꺼리는 분들이 있습니다. 하지만 실비보험료는 개개인별로 적용되는 것이 아니며, 전체 가입자의 평균 손해율을 적용하기 때문에 신청한다고 해서 보험료가 오르진 않습니다. 청구할 내용이 있다면 꼭 청구하시길 바랍니다.