많은 분들이 병원비 부담을 줄이기 위해 실손보험을 가입합니다. 가입은 크게 어려운게 없지만, 막상 실손 의료비를 청구할때는 복잡하다는 느낌을 받곤 하는데요.
보험개발원에서는 이러한 불편함을 줄이고자 실손 보험 청구 서비스를 제공하고 있습니다. 실손24 홈페이지 상세내용 및 이용방법 등에 대해 알아보겠습니다.
실손24 홈페이지
실손24는 소비자가 보다 쉽게 보험금을 청구할 수 있는 시스템입니다.
기존에는 보험금을 청구하기 위해서는 먼저 보험사 별 필요한 서류를 체크한 후, 병원에서 해당 서류를 발급받아 보험사에 전송해야했는데요.
병원이 멀거나, 어디서 진료를 받았는지 헷갈리는 경우, 병원의 진료시간에 방문하지 못하는 경우등 청구하는데 어려움을 겪는 경우가 많았습니다.
보험개발원에서는 이런 불편함을 줄이고자 실손24 서비스를 제공하고 있습니다.
홈페이지에서 내가 간 병원의 진료내역을 확인하고 바로 청구할 수 있습니다. 청구요청을 하면 병원에서 진료기록을 해당 보험사로 전송하기때문에 병원에 가지 않고도 청구할 수 있습니다.
또, 어린아이나 어르신(부모님)등 직접 청구하기 힘든 분들을 대신해 청구하는 것도 가능합니다.
병원급 이상의 의료기관에서 2024.10.25일부터 시행하며, 의원급 및 약국등은 추후 시행 예정입니다.
홈페이지 주소는 https://www.silson24.or.kr/ 이며, 이용방법등을 보다 자세히 알아보겠습니다.
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제공 서비스
실손24 홈페이지를 통해 이용할 수 있는 서비스는 아래와 같습니다.
보험청구
- 나의 실손청구 : 보험에 가입한 본인의 의료비를 보험청구 할 수 있습니다.
- 나의 자녀청구 : 만 19세 미만의 미성년자 자녀의 보험금을 친권자가 대신 청구할 수 있습니다.
- 나의부모 / 제 3자 청구 : 직접 보험금 청구가 어려운 부모님이나 제 3자의 청구서 작성등을 대신할 수 있습니다. 단, 전송은 가입 당사자가 직접 해야하며, 휴대폰이 없는 경우 이용이 불가합니다.
진료기관 찾기
실손24를 통해 보험을 청구할 경우, 해당 시스템에 참여된 병원만 청구할 수 있습니다.
‘전산청구 가능 의료기관’을 찾아 내가 다닌 병원이 있는지 확인할 수 있습니다.
실손24 홈페이지 서비스 초기이기 때문에, 현재는 일주일에 한번만 진료기관 찾기가 가능합니다.
또, 지역별로 참여한 병원이 많아 ‘전국’단위로 검색할 경우, 조회결과를 확인하는데까지 최장 2~3일이 걸릴 수 있습니다. 단, 지역을 상세하게 구분해서 검색하면 보다 빠르게 확인할 수 있습니다.
전송 가능한 청구서류
- 진료비 계산서, 영수증
- 진료비 세부산정내역서
- 처방전
입원 시 필요한 진단서나 입·퇴원 확인서등의 추가서류는 별도로 전송해야합니다. 서류 사진을 찍어서 실손24 홈페이지 또는 어플을 이용해 전송할 수 있습니다.
이용방법
실손24 홈페이지 이용방법은 다음과 같습니다.
청구방법(나의 실손청구)
- 홈페이지에 접속한 후, 회원가입을 진행합니다. 본인인증 및 프로그램 설치가 필요합니다.
- [나의 실손청구]를 선택합니다.
- 신규청구 또는 추가청구 중 선택할 수 있습니다. 처음이면 ‘신규청구’를 선택합니다.
- 보험계약 조회에 필요한 정보를 입력합니다.(주민등록번호, 사고유형, 최초진료일시 등)
- 실손청구를 희망하는 보험사를 선택합니다. (다중선택 가능)
- 다녀온 병원을 선택합니다. 지역 및 병원이름 등으로 검색해서 찾을 수 있습니다.
- 청구서를 작성합니다.
- 청구 내용을 확인하고 전송하면 청구가 완료됩니다.
유의사항
- 2024년 10월 25일 이후의 진료만 검색할 수 있습니다.
- 최초진료일자를 기준으로 가입되어있는 보험을 조회해 청구하므로, 입력한 최초 진료일자 이후의 진료내역부터 실손청구가 가능합니다.
- 병원찾기를 통해 나의 병원을 등록해둘 수 있습니다.
- 병원을 찾는데 최대 2~3일이 걸릴 수 있으며, 실손24 참여병원 최대 3년 전 까지만 찾을 수 있습니다.
- ‘내가 다녀온 병원찾기’는 일주일에 한번만 가능합니다.
- 자녀의 실손청구는 공공데이터 조회를 통해 친권자임을 증명할 수 있습니다.
- 부모님이나 제 3자의 실손청구는 보험금 청구서를 대신 작성해주는 것입니다. 최종적으로 위임하는 사람의 약관동의 및 청구내역 확인이 필요하며, 카카오톡 알림톡으로 전달됩니다.
Q&A
Q. 가입한 보험이 조회되지 않아요.
A. 실손24는 회원님이 가입한 실손보험 상품을 보여줍니다. 만약 계약된 보험사가 조회되지 않는 경우, 해당 보험사에 직접 계약 확인을 요청해 주세요. 또한, 신용정보원에서 보험 조회가 되지 않는 경우에는 보험증권을 준비하여 직접 보험 등록을 할 수 있습니다. [보험등록] 버튼을 클릭하고 등록을 진행한 후, 등록된 보험은 홈 > 마이페이지 > 나의 보험관리에서 확인 가능합니다. 승인 후 사용 가능 기간은 30일입니다.
Q. 이용한 병원의 진료내역이 조회되지 않은 경우 어떻게 해야 하나요?
A. 24시간 운영하는 요양기관이 아닌 경우, 요양기관 업무가 종료된 시간에는 진료내역이 조회되지 않을 수 있습니다. 요양기관 운영 시간을 확인한 후 진료내역을 다시 확인해 주시기 바랍니다.
Q. 의료기관의 진료기록 조회 기준은 어떻게 되나요?
A. 실손보험 청구가 가능한 진료내역은 최초 진료일 기준 3년 이내로 확인할 수 있습니다. 실손24 시스템 오픈일인 2024년 10월 25일 이후의 진료 이력부터 조회 및 청구가 가능합니다. 보험 계약 조회 시 입력한 최초진료일자 또는 사고 발생일자 이전의 진료내역은 청구할 수 없습니다.
Q. 실손보험 보험금이 적게 들어왔어요. 왜 그런가요?
A. 실손보험금은 가입한 보험 약관에 따라 보장 내용이 달라지며, 보험사의 심사를 통해 최종 결정됩니다. 실손24는 보험금 심사에 관여하지 않으므로, 보험금이나 약관 관련 문의는 가입하신 보험사로 문의해 주세요.
Q. 보험사를 잘못 선택했어요. 어떻게 해야 하나요?
A. 보험사를 잘못 선택하여 청구하였더라도, 다른 보험사에 새로 청구가 가능합니다. 청구 시 보험사에 서류가 바로 전송되므로 실손24 콜센터에서는 취소가 불가하며, 취소를 원하실 경우 해당 보험사에 문의하여 처리 요청을 해주셔야 합니다.
Q. 약제비 청구는 어떻게 하나요?
A. 실손24에서는 진료내역에 맞는 약제비를 약국 검색 및 선택을 통해 함께 청구할 수 있습니다. 약국 서비스는 2025년 10월 25일부터 제공될 예정이며, 그 이전에는 사진이나 스캔 파일을 추가 서류로 첨부해야 합니다. 다만, 처방전을 받은 약국이 아닌 경우 약제비 청구가 불가합니다.
Q. 모든 정보를 잘 입력했는데 환자 정보가 일치하지 않는다고 나옵니다.
A. 본인 인증 오류는 다음과 같은 상황에서 발생할 수 있습니다: 휴대전화 명의와 다른 이름이나 생년월일 입력 시, 또는 인터넷 환경이 불안정할 경우. 입력 정보를 다시 확인해 주시기 바랍니다.
Q. 같은 진료내역을 여러 보험사에 청구할 수 있나요?
A. 실손24는 실손 청구 시 여러 보험사를 선택할 수 있습니다. 여러 보험사를 선택한 후 실손 청구를 진행하면, 선택한 보험사에 같은 진료내역으로 보험 청구가 진행됩니다.
마치며
이상 실손24 홈페이지 제공 서비스 및 이용방법 등에 대해 알아봤습니다. 그동안은 진료받은 병원들을 찾아다니며 종이서류를 받고, 그걸 사진으로 찍거나 팩스, 우편, 직접 찾아가서 신청하곤 했는데요. 실손24를 통해 보다 편리하게 실손의료비 청구가 가능합니다.
단, 2024년 10월 25일 이후 진료내역부터 조회가 가능하며, 아직 의원급등 등록되지 않은 병원이 많아 찾는 정보가 없을 수도 있는데요. 추후 더 많은 기능 및 많은 병원 등록으로 서비스를 확장할 예정이라고 합니다.