아프거나 다쳐서 병원에서 치료를 받을 때, 실손의료보험이 있다면 의료비 지출 부담을 줄일 수 있죠. 보험금 청구는 보험 가입자가 직접 신청해야 지급이 되는데요. 각 보험사마다 청구하는 방법과 구비 서류가 조금씩은 달라 헷갈릴 수 있습니다. 현대해상 실비보험 청구방법 청구서류 모바일 청구등에 대해 알아보겠습니다.
현대해상 실비보험 청구방법
홈페이지 접수
- 현대해상 홈페이지 (www.hi.co.kr)에서 접수할 수 있습니다.
- 홈페이지 접속 후 회원가입 또는 본인인증을 통해 인증합니다.
- 메인화면의 [보상서비스] > [질병/상해 보험금청구]를 선택하고 접수합니다.
- 보험금 청구대상 본인 또는 본인외(계약자/친권자) 선택 > 개인(신용) 정보처리에 동의 > 사고유형 선택 후 정확한 질병/사고내용 입력 > 지급받을 자를 선택한 후, 본인명의 계좌정보 입력 > 필요 서류 등록 > 신청완료
모바일 청구
- 현대해상 앱을 통해 모바일 청구를 할 수 있습니다.
- 앱 설치 및 접속(인증필요) 후, [모바일 간편 청구] 메뉴에서 접수합니다.
- 보험금 청구대상 본인 또는 본인외(계약자/친권자) 선택 > 개인(신용) 정보처리에 동의 > 사고유형 선택 후 정확한 질병/사고내용 입력 > 지급받을 자를 선택한 후, 본인명의 계좌정보 입력 > 필요 서류 등록 > 신청완료
우편 접수
- 보험금 청구서, 개인정보처리동의서, 필요서류를 준비한 후, 아래의 주소로 우편발송합니다.
- 주소 : (07258) 서울특별시 영등포구 국회대로 612 코레일유통본사사옥 13층, 현대해상 장기보험 사고접수 담당
기타
- 팩스 : 0507-774-6060
- 방문 : 전국 고객지원팀 방문
현대해상 실비보험 청구서류
현대해상 실비보험 청구방법 청구서류 모바일 청구등에 필요한 서류는 접수 상황에 따라 약간씩 다릅니다. 질병/일반상해 기준 필요서류는 다음과 같습니다.
공통
- 보험금 청구서 : 개인(신용)정보동의서, 수익자 계좌번호 포함
- 청구인 신분증 사본 (앞면)
- 홈페이지, 모바일웹, 모바일 앱으로 청구할 경우, 청구서 및 신분증 제출 불필요
가족관계 확인 필요시
- 가족관계 확인 서류 : 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등
- 배우자, 자녀 등의 보장상품이나 수익자가 미성년자인 경우에는 필요
대리인 청구 시
- 위임장 원본 (인감 날인)
- 보험금 청구권자의 인감증명서 원본 또는 본인서명사실확인서
- 청구권자의 개인(신용)정보동의서
실손의료비 공통
- 입통원 진료비 영수증
- 처방 시 약제비 영수증
- 카드전표 및 소득공제 확인용 ‘진료비 납입확인서’는 제출 불가
입원
- 진단서
- 진료비 세부(산정) 내역서
- 입퇴원 확인서
통원
- 처방전 : 처방전에 질병분류코드 미기재 시 필요에 따라 추가증빙서류(진단서, 소견서 등) 제출
- 진료비세부(산정) 내역서 : 비급여 의료비 발생 시 필수 제출 (비급여 의료비 없으면 생략 가능)
수술
- 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일자가 포함된 서류 중 택 1 : 수술확인서, 진단서 등
- 단, 진단금 청구 시, 진단서 필수
진단금
- 진단서 : 진단명, 질병분류코드 포함
암 / 백혈병
- 진단서 : 진단명, 질병분류코드 포함
- 초진기록지
- 조직검사결과지(수술 전/후)
뇌질환
- 진단서 : 진단명, 질병분류코드 포함
- 초진(응급실) 기록지
- 영상검사 결과지 : CT, MRI, MRA, 혈관조영술 등
심질환
- 진단서 : 진단명, 질병분류코드 포함
- 초진(응급실) 기록지
- 각종 검사결과지 : 심전도검사, 심근효소검사, 관상동맥조영술, 심초음파, 혈액검사 등
장해
- 후유장해진단서, 일반진단서(일반진단서로 대체 가능한 경우) 중 택 1
- 일반진단서 제출 시 필요한 서류
- 만성신부전 혈액투석 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재
- 사지절단 : 절단부위, 환자상태 기재, X-ray 필름 첨부
- 인공관절치환술 : 수술명, 수술일자 기재
- 비장, 신장적출 : 비장, 신장적출 수술일 기재
사망
- 공통 : 사망진단서(사체검안서) 원본 또는 사본(원본대조필 포함) 제출
- 단, 사본(원본대조필 포함) 제출 시, 피보험자 기본증명서(사망사실 기재) 추가 제출
치매
- 진단서 : 진단명, 질병분류코드 포함 (정신과 또는 신경전신과 전문의 자격증을 가진 자에 의해 발급)
- 인지기능검사(CDR) 검사지 및 한국형 간이인지기능검사(MMSE-K) 검사지
치아보험
- 치과치료확인서 등 치료대상 치아별 치료내용이 포함된 서류
태아보험 – 신생아 입원비 / 저체중아 육아비용
- (택 1) 입퇴원확인서(진단명 포함), 진료확인서(진단명 및 입원기간 포함), 진단서(입원기간 포함) 중 택 1
현대해상 실비보험 절차 및 유의사항
보험금 예상 지급기일 및 지연이자
- 상해/질병 사고는 최종서류 접수 후, 영업일 기준 3일 이내에, 재물/배상 사고는 지급 결정일 이후 7일 이내에 보험금이 지급됩니다.
- 약관에 안내한 지급기일 안에 지급이 어려운 경우에는, 지연사유 및 예정일을 안내하고, 규정에 따라 지연 이자를 산정 지급합니다.
청구기간 및 비례보상
- 청구기간 : 보험금 청구권은 3년 동안 행사하지 않으면 소멸됩니다.
- 비례보상 : 의료비 실비를 보장하는 다른 회사의 상품을 함께 가입한 경우, 약관에 따라 비례보상을 원칙으로 합니다.
- [보험금 청구서류 접수대행 서비스 신청서]를 작성하면, 다른 회사에 대한 서류 접수를 대행할 수 있습니다.
손해사정사 선임
회사에서 또는 보험계약자가 별도로 손해사정사를 선임할 수 있으며, 선임하는 주체에 따라 비용 부담이 달라집니다.
회사가 부담하는 경우
- 손해사정이 착수되기 이전에 계약자가 손해사정사 선임 의사를 통보해 동의를 얻을 때
- 정당한 사유 없이 회사가 보험사고 통보를 받은 날부터 7일이 경과하여도 손해사정을 착수하지 않았을 때
계약자가 부담하는 경우
- 회사가 고용 또는 선임한 손해사정사가 사정한 결과에 계약자가 동의하지 않을 때
- 계약자가 회사와 별도로 손해사정사를 선임하고 싶을 때
- 계약자가 손해사정사 선임과 관련해 동의를 얻지 않고 사전에 손해사정 계약을 체결한 경우
Q&A
Q. 실비보험 청구 시 필요한 기본 서류는 무엇인가요?
A. 보험금 청구서(계좌번호 포함), 청구인의 신분증 사본이 필요합니다. 추가로 병원에서 받은 영수증 및 진료비 세부 내역서가 필요합니다.
Q. 모바일로 실비보험 청구를 할 수 있나요?
A. 네, 현대해상 앱을 통해 모바일 간편 청구가 가능합니다. 간편하게 앱에서 접수하고, 서류도 첨부할 수 있습니다.
Q. 실비보험 청구 기한은 언제까지인가요?
A. 사고 발생일로부터 3년 이내에 보험금을 청구하지 않으면 청구권이 소멸됩니다.
Q. 입원했을 때 필요한 서류는 무엇인가요?
A. 입원 시 진단서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 입퇴원 확인서가 필요합니다.
Q. 대리인이 실비보험을 청구할 수 있나요?
A. 네, 가능합니다. 이 경우 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서, 개인정보동의서 등 추가 서류가 필요합니다.
Q. 청구 시 진단서 외에 다른 서류가 필요한 경우는 언제인가요?
A. 비급여 항목 발생 시 진료비 세부내역서가 필수로 제출되어야 합니다. 또한, 처방전이 필요할 때도 있습니다.
Q. 후유장해로 인한 보험금을 청구하려면 어떤 서류가 필요한가요?
A. 후유장해진단서나 일반진단서, 그리고 장애와 관련된 의사의 소견서나 검사결과지가 필요합니다.
Q. 사망 시 실비보험 청구 서류는 어떤 것이 있나요?
A. 사망진단서, 기본증명서, 가족관계증명서가 필요하며, 수익자 지정 시 관련 서류도 함께 제출해야 합니다.
Q. 손해사정사 선임은 어떻게 하나요?
A. 계약자가 직접 손해사정사를 선임할 수 있으며, 보험사와 협의하여 선임할 수도 있습니다. 상황에 따라 선임 비용은 계약자나 보험사 중 한쪽에서 부담하게 됩니다.
Q. 청구된 보험금은 언제 지급되나요?
A. 상해 및 질병 사고는 최종 서류 접수 후 3일 이내에 지급되며, 조사 및 확인이 필요한 경우 최대 30일 이내에 지급됩니다.
마치며
이상 현대해상 실비보험 청구방법 청구서류 모바일 청구 등에 대해 알아봤습니다. 보험금 청구는 계약자의 권리이며, 사고 발생 기준으로 3년 이내에 신청하지 않으면 청구권이 소멸됩니다. 따라서 늦지 않게 청구서를 준비하시고, 필요한 서류와 유의사항들을 사전에 파악하여 반드시 청구하시길 바랍니다.